表1 两组DC及HRV比较 (n=100，ms，±s)组别DCSDNNSDANNRMSSDPNN50观察组4.对照组6.值值

附图 DC与HRV指标相关性分析

2.4 观察组中3亚组患者随访前后各检测指标变化情况

随访前3亚组外周血相关检测指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；随访24个月，3亚组整体比较，FBG、FINS、TG、TC、UA差异有统计学意义(F=18.631、27.511、22.346、49.536和18.030，均P=0.000)，两两比较采用LSD-t检验，高危组上述指标与中危组及低危组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，中危组FINS、TG、TC与低危组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。高危组及中危组随访后FBG、FINS、TG、TC、UA与随访前比较，差异有统计学意义(t高危组=2.330、4.924、3.343、2.096和3.465，P=0.026、0.000、0.002、0.044和0.002；t中危组=3.013、3.322、4.048、2.103和2.023，P=0.004、0.002、0.000、0.040和0.048)，随访后均升高。见表2。

表2 观察组中3亚组患者随访前后各检测指标变化情况 (±s)注:1)与随访前比较，P＜0.05；2)与高危组比较，P＜0.05；3)与中危组比较，P＜0.05(mu/L)TG/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)血钙/(mmol/L)高危组(n=18)随访前4.随访后5.)2.)1.)1.)308.)2.中危组(n=27)随访前4.随访后4.)2)2.)2)1.)2)1.)2)251.)2)2.低危组(n=55)随访前4.随访后4.)2.)3)0.)3)1.)3)232.)2.组别FBG/(mmol/L)FINS/TC/(mmol/L)UA/(μmol/L)

3 讨论

随着社会生活水平的改善、居民饮食结构的变化，少年MS患病率逐年升高[8]，叶佩玉等[9]采用Meta分析，汇总19篇文献，结果显示我国少年MS患病率约为1.8%～2.6%，且指出不同诊断标准的检出率差异较大，中华医学会儿科学分会提出的相关标准可能更适合国内少年。基于此，本研究采用该标准，纳入少年患者100例，有一定指导价值。

针对中老年MS患者的研究显示，患者多合并不同程度的自主神经功能紊乱，这可能与MS一些组分，如高胰岛素血症、高血压、中心性肥胖均与交感神经活性增强密切相关[10-12]。舒颖等[13]观察到老年MS患者HRV时域指标均降低，且尤其伴有糖尿病患者，其HRV时域指标下降更严重；朱晓东等[14]针对中老年男性冠心病患者的研究显示合并代谢综合征患者中心静脉压、肺毛细血管契压、射血分数等指标明显上升，提示其自主神经功能紊乱更严重。另有研究[15]指出，2型糖尿病合并自主神经功能紊乱患者，更容易出现不良心血管事件，提示MS患者合并自主神经功能紊乱后，同样会增加其心血管疾病的发病率及死亡率，这说明早期检测自主神经功能紊乱对预测患者病情发展、进行危险分层有一定作用。但上述研究仍具备一定的局限性。首先，该研究多集中于成年患者，而目前报道显示冠心病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等均起源于少年时期[16]，儿童期的代谢异常已经对心血管及代谢系统造成了可见的病理改变，故对MS患者的危险分层可能有必要提前至少年期。其次，既往研究自主神经功能的方法主要为HRV检测，但该方案主要检测自主神经对升压或减压反射的间接调节作用，难以直接反映自主神经的功能，且无法将交感与迷走神经的作用严格分开，同时检测常受多种条件限制[17]，因此该检测方案临床应用相对局限。

本研究纳入对象均为少年患者，且对其开展至少2年的随访，有助于分析早期检测自主神经功能相关指标对预测MS发展过程中患者糖、脂代谢及血钙等指标变化的价值。同时，本研究引入DC，该指标有助于弥补HRV检测的不足。

DC检测技术能够定量评估受试者迷走神经张力的高低，周建华等[18-19]报道显示DC＞4.5 ms时高血压合并冠心病患者猝死风险较低，且该研究显示DC值与HRV检测指标，包括SDNN、RMSSD、PNN50正相关。这与本研究结果相符，本研究还进一步指出DC值与SDANN也呈正相关，这说明DC值可作为协同诊断自主神经功能紊乱的重要标准。进一步根据DC值将患者划分为高危、中危及低危组，随访24个月后，高危组FBG、FINS、TG、TC、UA高于其他各组，说明对高危患者，其糖、脂代谢异常程度及心血管病风险更高，提示本研究所选择的DC值划分标准有助于在MS早期对患者进行危险分层，以更具针对性地指导临床治疗。这是因为DC值过低，直接反映患者迷走神经张力过低，对心率调节的减速力下降，因此对心脏保护作用显著下降，随MS的发展，心功能可能持续下降，导致心血管不良事件发生，与王宏宇等[20]综述性研究结论一致。

本研究虽能证实DC对少年MS患者早期风险分层有一定作用，但由于纳入患者数量有限、随访时间较短，结果可能存在偏倚，且随访期间未发现症状性的心血管病事件，因此DC对患者心血管病的预测效果仍待进一步观察。但本研究仍具备一定的指导价值，依据本研究结论，建议将DC≤2.5 ms患儿纳为重点观察对象，在后续研究中强化观察与治疗。

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